关于开展第二师新增定点医药机构申请
受理工作的通知
各医药机构：
根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（医保令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（医保令第3号）、《关于印发<新疆维吾尔自治区 新疆生产建设兵团医疗机构医疗保障定点管理评估实施细则（试行）><新疆维吾尔自治区 新疆生产建设兵团零售药店定点管理评估实施细则（试行）>的通知》（新医保规〔2021〕1号）等文件规定，结合师市实际，拟于近期受理基本医疗保险定点医药机构新增业务申请，现将有关事宜通知如下：
一、受理时间和地点
（一）受理时间：2023年3月6日至2023年3月10日（工作日上午）；
（二）受理地址：铁门关市市民中心三楼14号、15号窗口（铁门关市孔雀西路与利民街交叉口东南160米第二师铁门关市市民中心）。
（三）咨询电话：0996-2283181、0996-2283013
二、医保定点医疗机构受理条件
以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点：
综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；
专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院；
社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）；
独立设置的急救中心；
安宁疗护中心、血液透析中心、护理院；
养老机构内设的医疗机构。
互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议，其提供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用，由统筹地区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。
（一）申请医保定点医疗机构应同时具备以下条件：
1.正式运营至少3个月；
2.至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；
3.主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员。100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；
4.具有符合医保协议管理要求的医保管理、财务、统计信息管理、医疗质量安全核心等制度，有医疗"进、销、存”管理系统，并有相应台账等；
5.具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接。按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；
6.单位及从业人员按规定参加职工医疗保险、生育保险等社会保险，依法与从业人员签订1年及以上劳动合同，且在劳动合同有效期内；
7.符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
（二）申报医保定点医疗机构所需材料：
1.《第二师铁门关市基本医疗保险定点医疗机构申请表》；
2.《第二师铁门关市基本医疗保险定点医药机构协议管理申请承诺书》；
3.《医疗机构执业许可证》和《营业执照》副本原件及复印件，参加社会保险证明、缴费凭证原件及复印件(中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证）；
4.有效经营网点房屋所有权和使用权证明材料；
5.服务方式、诊疗项目、收费标准及科室设置；
6.床位、大型医疗仪器设备清单及收费标准；
7.各类专业技术人员和高级职称卫生技术人员构成名单及执业注册证原件和复印件；
8.《银行开户许可证》原件及复印件；
9.法人身份证原件及复印件；
10.代办人身份证原件及复印件以及授权委托书；（非法人本人办理需提供）
11.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；
12.与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；
13.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；
14.其他需要提供的材料。
（三）医疗机构有下列情形之一的，不予受理：
1.以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的；
2.基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的；
3.未依法履行行政处罚责任的；
4.以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；
5.因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；
6.因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；
7.法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的；
8.法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的；
9.法律法规规定的其他不予受理的情形。
三、医保定点零售药店受理条件
取得药品经营许可证，并同时符合以下条件的零售药店均可申请医疗保障定点：
（一）申请医保定点零售药店应同时具备以下条件：
1.在注册地正式经营至少3个月；
2.至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；
3.至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；
4.按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；
5.具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；
6.具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；
7.单位及从业人员按规定参加职工医疗保险、生育保险等社会保险；
8.建立完整的药品“进销存”台账，所有经营品种购进、销售明细均应如实录入“进销存”管理信息系统。采购记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期、药品电子监管码等信息；
9.定点药店应具备完善的医保结算系统和进销存系统，能够按照国家医疗保障局《医保信息平台定点医药机构接口规范》要求接入国家统一医保信息平台，实现真实、全面、准确、实时上传医保结算费用和进销存数据(在医保局下发上传进销存数据接口和标准后的一个月内完成改造，并上传进销存数据)。
10.有24小时视频监控，可对购药人员进行身份识别或确认，实现购药刷卡全过程视频监控，具备实时上传能力，相关视频资料至少保存2年。
11.符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
（二）申请医保定点零售药店所须材料：
1.《第二师铁门市基本医疗保险定点零售药店申请表》；
2.《第二师铁门关市基本医疗保险定点医药机构协议管理申请承诺书》；
3.《药品经营许可证》、《营业执照》副本原件及复印件；
4.有效经营网点房屋所有权和使用权证明材料；
5.药师及执业药师以上药学技术人员的职称证明材料和注册证件原件、复印件及劳动合同复印件；
6.管理人员的劳动合同复印件；
7.《银行开户许可证》原件及复印件；
8.法人身份证原件及复印件；
9.代办人身份证原件及复印件；
10.其他需要提供的材料。
（三）零售药店有下列情形之一的，不予受理：
1.未依法履行行政处罚责任的；
2.以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；
3.因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；
4.因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；
5.法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的；
6.法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的；
7.法律法规规定的其他不予受理的情形。
四、其他事项
（一）请严格按照文件要求准备相关材料，依照申报流程在规定时间内提交。
（二）对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医药机构补充，补充时间不计入评估期限。
（三）申请单位要按照实事求是原则如实填报相关信息，后期考察评估工作中若出现与填报内容不符的情况，视为提供虚假材料，3年内不再受理定点申请。
第二师铁门关市医疗保障事业管理中心
2023年3月3日